RESUMEN

Introducción: un problema fundamental en el tratamiento de la tuberculosis resistente a fármacos ha sido la larga duración de los esquemas de tratamiento; globalmente las tasas de éxito son inferiores a 60%. La Organización Mundial de la Salud ha propuesto la aprobación de nuevos esquemas acortados, todos orales, a través de investigación operacional para el tratamiento de la tuberculosis resistente a rifampicina y multidrogorresistente. Objetivos: este estudio piloto fue realizado para determinar la eficacia de un esquema de cuatro fármacos, todos orales, a través del tiempo de conversión del cultivo, y seguridad con base en la presencia de reacciones adversas grado ≥ 3. Material y métodos: se incluyeron a 26 pacientes consecutivos que han recibido este esquema. Se llevó a cabo un riguroso seguimiento clínico y bacteriológico para evaluar la eficacia y seguridad. Resultados: el tiempo de conversión del cultivo desde el inicio del tratamiento fue de 1.42 ± 0.82 meses (seis semanas) y el tiempo de conversión de la baciloscopia fue de 1.75 ± 0.95 meses (siete semanas). En cuanto a la seguridad del esquema, 73.1% de los pacientes reportaron algún tipo de efecto adverso. Conclusiones: este régimen todo oral muestra excelente efectividad con conversión del cultivo antes de dos meses, al incluir tres fármacos con actividad esterilizante (bedaquilina, levofloxacino y clofazimina), ofrece la posibilidad de reducir la duración del tratamiento, lo que disminuirá las pérdidas a seguimiento. La toxicidad es significativa y su uso requiere manejo experto en tuberculosis resistente a fármacos y riguroso monitoreo clínico y de laboratorio.

PALABRAS CLAVE

tuberculosis, resistente a fármacos, acortado, tratamiento, eficacia.

REFERENCIAS

1. Connolly LE, Edelstein PH, Ramakrishnan L. Why is long-term therapy required to cure tuberculosis? PLoS Med. 2007;4(3):e120. doi: 10.1371/journal.pmed.0040120.

2. Pan American Health Organization. Tuberculosis in the Americas. Regional report 2021. Washington DC; PAHO; 2023.

3. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

4. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

5. Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021. Available in: https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1379788/retrieve

6. Nyang'wa BT, Berry C, Kazounis E, Motta I, Parpieva N, Tigay Z, et al. A 24-week, all-oral regimen for rifampin-resistant tuberculosis. N Engl J Med. 2022;387(25):2331-2343. doi: 10.1056/NEJMoa2117166.

7. Stadler JAM, Maartens G, Meintjes G, Wasserman S. Clofazimine for the treatment of tuberculosis. Front Pharmacol. 2023;14:1100488. doi: 10.3389/fphar.2023.1100488.

8. Mase A, Lowenthal P, True L, Henry L, Barry P, Flood J. Low-dose linezolid for treatment of patients with multidrug-resistant tuberculosis. Open Forum Infect Dis. 2022;9(12):ofac500. doi: 10.1093/ofid/ofac500.

9. Ramachandran G, Swaminathan S. Safety and tolerability profile of second-line anti-tuberculosis medications. Drug Saf. 2015;38(3):253-269. doi: 10.1007/s40264-015-0267-y.

10. Katrak S, Lowenthal P, Shen R, True L, Henry L, Barry P. Bedaquiline for multidrug-resistant tuberculosis and QTc prolongation in California. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2021;23:100216. doi: 10.1016/j.jctube.2021.100216.