RESUMEN

Presentamos el caso de un hombre sonorense de 24 años, residente en Tijuana, México, que presentó cuadro de tos y hemoptisis de un año de evolución. Una tomografía torácica mostró lesiones fibrocavitarias, inicialmente sugestivas de tuberculosis. Las pruebas moleculares rápidas no detectaron Mycobacterium tuberculosis, mientras que la serología para coccidioidomicosis fue positiva y los cultivos identificaron Coccidioides spp.; se inició tratamiento con itraconazol, pero posteriormente el cultivo micobacteriano se reportó positivo para M. tuberculosis, confirmándose la coinfección, por lo que se agregó tratamiento antituberculosis. El Xpert MTB/RIF está recomendado por la Organización Mundial de la Salud como método de diagnóstico inicial de tuberculosis debido a su alta sensibilidad y especificidad. Sin embargo, su sensibilidad puede ser baja en casos de baja carga bacilar, justificando la necesidad de cultivos micobacterianos complementarios para un diagnóstico exhaustivo. En este caso, el cultivo permitió la detección de tuberculosis a pesar de baciloscopias y prueba molecular rápida negativas, destacando la importancia de los métodos fenotípicos en el diagnóstico de tuberculosis. La coinfección de tuberculosis y coccidioidomicosis representa un importante desafío diagnóstico. La combinación de pruebas moleculares y cultivos es esencial para un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz, especialmente en zonas endémicas de ambos padecimientos.

PALABRAS CLAVE

tuberculosis, coccidioidomicosis, coinfección, Xpert MTB/RIF, cultivo de micobacterias.

REFERENCIAS

1. Cadena J, Hartzler A, Hsue G, Longfield RN. Coccidioidomycosis and tuberculosis coinfection at a tuberculosis hospital: clinical features and literature review: clinical features and literature review. Medicine (Baltimore). 2009;88(1):66-76. Available in: http://dx.doi.org/10.1097/MD.0b013e318194757a

2. Castañeda-Godoy R, Laniado-Laborin R. Coexistencia de tuberculosis y coccidioidomicosis. Presentación de dos casos clínicos. Rev Inst Nal Enf Resp Mex. 2002;15(2):98-101.

3. Xpert MTB/RIF. Copyright © 2017-2021 Cepheid. Operational manual.

4. World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis–rapid diagnostics for tuberculosis detection, third edition [Internet]. 2024. Available in: https://www.who.int/publications/i/item/9789240089488

5. Oopota O, Mazza-Stalder J, Greub G, Jaton K. The rapid molecular test Xpert MTB/RIF ultra: towards improved tuberculosis diagnosis and rifampicin resistance detection. Clin Microbiol Infect. 2019;25(11):1370-1376. Available in: http://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2019.03.021

6. World Health Organization. Xpert MTB/RIF implementation manual: technical and operational 'how-to'; practical considerations. 2014.