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Enfermedad intersticial pulmonar asociada a metotrexato

Dayanira Trinidad Guerrero , Carolina Landin Larios , Nashla Hamdan Pérez , Paola Bermúdez Bermejo , Samantha García Thompson , Constanza Villanueva Walbey , Warenka Nabil Abreu Castañeda , Elisa Flores Gómez , Krystell Martínez Balderas , María de Jesús Rosas Romero , Mayra Mejía Ávila , Jaime Eduardo Morales-Blanhir





2009, Número 1

2009; 68 (1)






RESUMEN

La fibrosis pulmonar intersticial es la forma más común de patología respiratoria inducida por medicamentos, representa tan sólo el 3% de todas las causas de enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID). Los factores de riesgo más importantes para desarrollarla son: la edad mayor de 60 años, el involucro pleuro-pulmonar por artritis reumatoide, uso previo de medicamentos modificadores de la enfermedad e hipoalbuminemia. La EPID se produce por agentes fibrogénicos, que favorecen el engrosamiento difuso de la pared alveolar y de matriz extracelular, manifestándose como un defecto pulmonar restrictivo. El daño pulmonar ocurre como una reacción idiosincrática, sin embargo se han descrito mediadores importantes de la fibrosis, como factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a) y factor de crecimiento transformante beta (TGF-b). Es difícil establecer un patrón histopatológico único de la EPID inducida por metotrexato (MTX), los hallazgos que se encuentran con más frecuencia son: inflamación intersticial, fibrosis, células gigantes, eosinófilos e hiperplasia de neumocitos tipo II. La EPID asociada a MTX se puede presentar de manera aguda o subaguda con tos, disnea, fiebre e infiltrados pulmonares, culminando con falla respiratoria. Es un diagnóstico de exclusión, pues es difícil de distinguir de la infección pulmonar o las exacerbaciones de la enfermedad de base. El hecho de que los cambios histopatológicos no parecen estar relacionados con la dosis o con la duración de la terapia con MTX, hace pensar que estos hallazgos en el pulmón no se relacionen con el MTX.

PALABRAS CLAVE

Fibrosis pulmonar intersticial, enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), metotrexato (MTX), neumonitis, inflamación intersticial, toxicidad pulmonar.

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