RESUMEN

El diagnóstico de asma se basa fundamentalmente en la historia clínica del paciente, dirigiendo el interrogatorio hacia la búsqueda de factores de riesgo para desarrollarlo y los factores desencadenantes de sus síntomas. En este capítulo detallaremos algunas pruebas de laboratorio y gabinete que pueden dar apoyo a este diagnóstico clínico. Las pruebas de función respiratoria ayudan a demostrar el grado de obstrucción de la vía aérea y su reversibilidad con el tratamiento. Las pruebas de alergia ayudan a demostrar la existencia de células sensibilizadas hacia un alergeno específico y, una vez identificado, llevar a cabo las medidas de control ambiental, o en caso necesario inmunomodulación para controlar esta respuesta inmunológica exagerada. La prueba con óxido nítrico exhalado ha sido más útil para valorar la evolución del asma durante el tratamiento, más que para el diagnóstico. En algunas ocasiones el diagnóstico confirmatorio de asma se logra después de excluir otras enfermedades que puedan presentar un cuadro clínico similar y en especial después de conocer la respuesta al tratamiento habitual con medicamentos broncodilatadores y antiinflamatorios.

PALABRAS CLAVE

Asma, diagnóstico, espirometría, flujometría, pruebas de alergia, óxido nítrico.

REFERENCIAS

1. Barbee RA, Murphy S. The natural history of asthma. J Allergy Clin Immunol 1998; 102: S65-72.

2. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. Am Rev Respir Dis 1987; 36: 225-44.

3. American Thoracic Society. Standardization of spirometry, 1994 Update. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152(3): 1107-36.

4. Goldstein M, Vesa B, Dunsky E, Dvorin D, Belecanech G, Haralabatos I. Comparisons of Peak Diurnal Expiratory Flow Variation, Postbronchodilator FEV1 Responses, and Methacholine Inhalation Challenges in the Evaluation of Suspected Asthma. Chest 2001; 119: 1001-10.

5. Sears MR. Use peak expiratory flow meters in adults: practical aspects. Eur Respir J 1997; 10: (suppl 24): 72s-74s.

6. Cross D, Nelson HS. The role of peak flow meter in the diagnosis and management of asthma. J Allergy Clin Immunol 1991; 78: 120-128.

7. Luis-Philippe B. Asymptomatic airway hyperresponsiveness: a curiosity or and opportunity to prevent asthma? Am J Crit Care Med 2003; 167(3): 371-378.

8. Smith AD, Cowan JO, Filsell S, McLachlan C, Monti-Sheehan G, Jackson P, et al. Diagnosing asthma: comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169(4): 473-8.

9. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention: NHLBI/WHO Workshop report. Washington, DC:U.S Government Printing office; 1995. NHLBI publication 1995.

10. Global Initiative for Asthma, 2004. Disponible en: www.ginasthma.org

11. Rabe KF, Adachi M, Lai CK, Soriano JB, Vermeire PA, Weiss KB, et al. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114(1): 40-7.

12. Fernández VM, Vargas-Becerra MH, Regalado-Pineda J, Chapela-Mendoza R, Salas-Hernández J. Características de pacientes asmáticos mexicanos atendidos en consulta externa. Rev Invest Clin 2004: 57(4): 513-21.

13. American Thoracic Society. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing 1999. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-29.

14. Joaquín Sastre, Santiago Quirce. Patología Respiratoria Ocupacional. Madrid: Editado por Emisa, 2003: 17-22.

15. Consenso Latinoamericano sobre asma de difícil control. Drugs of Today 2006; 42(supl.III/MX): 1-23.

16. Mejía RA, Pérez P. Las pruebas de reto con metacolina o histamina: estandarización de una técnica y valores normales. Neumol Cir Torax 1991; 50: 29-39.

17. American Thoracic Society. Recommendations for standardized procedures for the on-line and off-line measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 2104-2117.

18. Pizzichini MM, Popov TA, Efthiniadis A, Hussack P, Evans S, Pizzichini E, et al. Spontaneous and indiced sputum to measure indices of airway inflammation in asthma. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154(4 Pt 1): 866-9.

19. Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P, et al. Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts: a randomized controlled trial. Lancet 2002; 360(9347): 1715-21.

20. Berstein IL, Storms WW. Practice parameters for allergy diagnostic testing. Joint Task Force on Practice Parameters for the Diagnosis and Treatment of Asthma. The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology and the American College of Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 1995; 75: 543-625.

21. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008; 63 Suppl 86: 8-160.

22. Johansson SG, Bieber T, Dah1 R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, et al. Revised nomenclature for allergy for global use: report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol 2004; 113(5): 832-6.

23. Weiss E, Stein M. Bronchial Asthma. United States of America. Editado por Little, Brown and Company (Inc). 1993: 459-484.

24. Grupo de Trabajo «Consenso Mexicano de Asma». Consenso Mexicano de Asma. Neumol Cir Torax 2005; 64: (Supl 1): S7-S44.