La terapia inhalada se ha usado desde hace más de 200 años para el tratamiento del asma; en la actualidad es la vía de tratamiento más adecuada, preferida y efectiva. Los aerosoles tienen efecto terapéutico sobre la vía aérea cuando el tamaño de la partícula, expresado como el diámetro de masa media aerodinámica (DMMA), se encuentra entre 1 a 5 micras de rango. Los sistemas de nebulización jet y ultrasónico, son preferidos para el tratamiento de crisis asmática; ambos han demostrado su efectividad a lo largo de los últimos años. Los tratamientos de dosis medida inhalada y los de polvo seco inhalado son de uso frecuente y efectivo y no se han mostrado desventajas en su mecanismo de acción ni en su disposición en la vía aérea comparado con los nebulizadores. Los medicamentos fundamentales comprenden beta 2 agonistas y esteroides inhalados en cualquier sistema de inhalación. No existen diferencias significativas con los diferentes sistemas de inhalación para el tratamiento del asma, sin embargo, las técnicas de inhalación, especialmente de los sistemas de dosis medida inhalada (MDI) con o sin espaciador y los sistemas de polvo seco inhalado (DPI), cobran importancia para que los tratamientos sean efectivos.
PALABRAS CLAVE
Aerosol, diámetro de masa media aerodinámica (DMMA), dosis medida inhalada (MDI), inhalador de polvo seco (DPI), nebulización, técnicas de inhalación.
REFERENCIAS
Anthony J. Hickey. Inhalation aerosols: physical and biological basis for therapy, 2nd Ed. Informa Health Care 2006: 233-240.
Anderson PJ. History of aerosol therapy: Liquid nebulization to MDIs to DPI. Respir Care 2005; 50(9): 1139-50.
Hess DR. Aerosol delivery devices in the treatment of asthma. Respir Care 2008; 53(6): 699-723.
AARC (American Association for Respiratory Care) clinical practice guideline. Blender aerosol administration. Respir Care 2003; 48(5): 529-33.
AARC (American Association for Respiratory Care) clinical practice guideline. Delivery of aerosols to the upper airway. Respir Care 1994; 39(8): 803-7.
Nilsestuen JO, Fink J, Witek T, Volpe J. Selection of a device for delivery of aerosol to the lung parenchyma. Reprinted from: Respir Care 1996; 41(7): 647-53.
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of nosocomial pneumonia. Respir Care 1994; 39: 1191-1236.
Standaert TA, Morlin GL, Williams-Warren J, Joy P, Pepe MS, Weber A, et al. Effects of repetitive use and cleaning techniques of disposable jet nebulizers on aerosol generation. Chest 1998; 114(2): 577-86.
Hess D, Fisher D, Williams P, Pooler S, Kacmarek R. Medication nebulizer performance. Effects of diluent volume, nebulizer flow, and nebulizer brand. Chest 1996; 110(2): 498-505.
Boe J, Dennis JH, O’Driscoll BR, Bauer TT, Carone M, Dautzenberg B, et al; European Respiratory Society Task Force on the use of nebulizers. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Eur Respir J 2001; 18: 228-42.
AARC (American Association of Respiratory Care) clinical practice guideline. Selection of an aerosol delivery device for neonatal and pediatric patients. Respir Care 1995; 40(12): 1325-35.
Gueller DE. Comparing clinical features of nebulizer, metered dose inhaler, and dry powder inhaler. Respir Care 2005; 50(10): 1313-22.
Hess D. Metered-dose inhalers and dry powder inhalers in aerosol therapy. Respir Care 2005; 50(10): 1376-83.
DolovichMB, Ahrens RC, Hess DR, Anderson P, Dhand R, Rau RL, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005; 127(1): 335-71.
Expert panel report 2: guidelines for the diagnosis and management of asthma (EPR-2 1997). NIH Publication No. 97-4051. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services; National Institutes of Health; National Heart, Lung, and Blood Institute; National Asthma Education and Prevention Program, 1997; 97: 4051.
Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256-1276.
Thorson L, Edsbäcker S, Conradson TB. Lung deposition of budesonide from Turbuhaler is twice that from a pressurized metered-dose inhaler P-MDI. Eur Respir J 1994; 7: 1839-44.
Welch MJ, Nelson HS, Shapiro G, Bensch GW, Sokol WN, Smith JA, et al. Comparison of patient preference and ease of teaching inhaler technique for Pulmicort Turbuhaler versus pressurized metered-dose inhalers. J Aerosol Med 2004; 17 (2): 129-39.
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Manual SEPAR de procedimientos. Módulo 2. Procedimientos de pruebas funcionales. Ed. Luzán, Madrid, España. 2002: 14-35.
Ariyana PL, Agnew JE, Clark SW. Aerosol delivery systems for bronchial asthma. Postgrad Med J 1996; 72(845): 151-6.
Balanag VM, Yunus F, Yang PC, Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006; 19(2): 139-47. Epub 2005 Jul 11.
Bateman ED, Fairall L, Lombardi DM, English R. Budesonide/formoterol and formoterol provide similar rapid relief in patients with acute asthma showing refractoriness to salbutamol. Respir Res 2006; 7: 13.