RESUMEN

Las hernias paraesofágicas tipo IV son poco frecuentes, la presentación clínica varía desde pacientes asintomáticos o con síntomas leves, hasta pacientes con cuadros de oclusión intestinal o vólvulos gástricos con síntomas severos. Presentamos el caso de una paciente de 39 años quien inicia con un cuadro de dolor abdominal de tres días de evolución, ingresando a nuestro hospital con datos clínicos de oclusión intestinal. Como único antecedente refiere apendicectomía hace 18 años. A su ingreso se realizan estudios paraclínicos que demuestran una hernia diafragmática complicada con oclusión intestinal, sometiéndose a cirugía dentro de las primeras 24 h, encontrando un defecto paraesofágico izquierdo de 8 x 7 cm con contenido de colon, estómago y epiplón, incarcerado sin datos de sufrimiento intestinal. El diagnóstico postoperatorio fue de hernia hiatal paraesofágica G IV. Su evolución postquirúrgica fue satisfactoria, egresando del hospital al séptimo día del postoperatorio. El control clínico y radiológico al mes de operada sigue siendo satisfactorio.
Conclusiones: La hernia parahiatal es una entidad poco frecuente, es diagnosticada generalmente por hallazgo en el estudio por otras causas. Su tratamiento es quirúrgico mediante cirugía abierta o laparoscópica una vez que se realizan los estudios necesarios. En caso de presentar complicaciones como incarceración o vólvulos gástricos, la resolución quirúrgica es urgente ya que de no realizarse la mortalidad es alta.

PALABRAS CLAVE

Hernia paraesofágica, hernia hiatal.

REFERENCIAS

1. Mittal RK. Hiatal hernia: myth or reality? Am J Med 1997;103:33S-39S.

2. Mittal RK, Lange RC, McCallum RW. Identification and mechanism of delayed esophageal acid clearance in subjects with hiatus hernia. Gastroenterology 1987:92;130-135.

3. Wolf BS. Sliding hiatal hernia: the need for redefinition. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1973;117:231-247.

4. Sanderud A. Surgical treatment for the complications of hiatal hernia. Acta Chir Scand 1967;133:223-227.

5. Borchardt M. Kur pathologie and therapie des magen volvulus. Arch Klin Chir 1904;74:243-260.

6. Naunheim KS, Edwards M. Paraesophageal hiatal hernia. In: Shields TW, editor. General thoracic surgery. 7th ed. Philadelphia: Williams and Wilkins; 2009.p.1951-1960.

7. Hill LD, Tobias JA. Paraesophageal hernia. Arch Surg 1968;96:735-744.

8. Ozdemir IA, Burke WA, Ikins PM. Paraesophageal hernia. A life-threatening disease. Ann Thorac Surg 1973;16:547-554.

9. Floch NR. Paraesophageal hernias: current concepts. J Clin Gastroenterol 1999;29:6-7.

10. Hill LD. Incarcerated paraesophageal hernia. A surgical emergency. Am J Surg 1973;126:286-291.

11. Cadière GB, Houben JJ, Bruyns J, Himpens J, Panzer JM, Gelin M. Laparoscopic Nissen fundoplication: technique and preliminary results. Br J Surg 1994;81:400-403.

12. Hinder RA, Filipi CJ, Wetscher G, Neary P, DeMeester TR, Perdikis G. Laparoscopic Nissen fundoplication is an effective treatment for gastroesophageal reflux disease. Ann Surg 1994;220:472-481.

13. Luostarinen M, Rantalainen M, Helve O, Reinikainen P, Isolauri J. Late results of paraesophageal hiatus hernia repair with fundoplication. Br J Surg 1998;85:272-275.

14. Hashemi M, Peters JH, DeMeester TR, et ál. Laparoscopic repair of large type III hiatal hernia: objective follow up reveals high recurrence rate. J Am Coll Surg 2000;190:553-560.

15. Kafka NJ, Leitman IM, Tromba J. Acute pancreatitis secondary to incarcerated paraesophageal hernia. Surgery 1994;115:653-655.

16. Allen MS, Trastek VF, Deschamps C, Pairolero PC. Intrathoracic stomach. Presentation and results of operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:253-258.

17. Wichterman K, Geha AS, Cahow CE, Baue AE. Giant paraesophageal hiatus hernia with intrathoracic stomach and colon: the case for early repair. Surgery 1979;86:497-506.

18. Targarona EM, Balagué C, Garriga J, Trías M. Mallas en el hiato: una controversia no solucionada. Rev Mex Cir Endoscop 2004;5:44-57.

19. Williamson WA, Ellis FH Jr, Streitz JM Jr, Shahian DM. Paraesophageal hiatal hernia: is an antireflux procedure necessary? Ann Thorac Surg 1993;56:447-451.