RESUMEN

La infección por micobacterias no tuberculosas es una entidad poco reconocida, con incremento de su prevalencia por la sospecha clínica en enfermedades como fibrosis quística e inmunosuprimidos. Se presenta una paciente femenina de 61 años de edad, sin antecedentes personales, que consultó por presentar tos con expectoración purulenta, a predominio matinal, astenia, disminución de peso y disnea de dos años de evolución. La telerradiografía de tórax evidencia cavidad e infiltrado en língula. Se efectuó tomografía computada donde puede apreciarse lesión cavitada en lóbulo inferior izquierdo de aproximadamente 3 cm. Bronquiectasias múltiples bilaterales con compromiso de las partes blandas peribronquiales, principalmente en língula, basal posterior izquierdo y en lóbulo superior derecho. Pequeñas opacidades en la periferia con morfología de «árbol en brote». Engrosamientos de pleurales apicales bilaterales. Se realizó fibrobroncoscopía: en el árbol bronquial izquierdo había disminución del calibre en la división superior, cubierto de secreciones purulentas. En el lavado bronquioalveolar se aisló complejo Mycobacterium avium-intracellulare. La falta de sospecha de micobacterias atípicas en pacientes sin factores predisponentes conduce al retraso en el diagnóstico, con el consiguiente deterioro clínico del paciente.

PALABRAS CLAVE

Micobacterias no tuberculosas, bronquiectasias, Mycobacterium avium complex.

REFERENCIAS

1. Dhillon SS, Watanakunakorn C. Lady Windermere syndrome: middle lobe bronchiectasis and Mycobacterium avium complex infection due to voluntary cough suppression. Clin Infect Dis 2000;30:572-575.

2. Hopewell P, Bloom B. Tuberculosis and other mycobacterial diseases. In: Murray J, Nadel J, editors. Textbook of respiratory medicine. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2000.p.1090-1105.

3. Field SK, Fisher D, Cowie RL. Mycobacterium avium complex pulmonary disease in patients without HIV infection. Chest 2004;126:566-581.

4. Broughton WA, Bass JB Jr. Enfermedades producidas por micobacterias atípicas. En: Albert RK, Spiro SG, Jett JR, editores. Tratado de neumonología. Madrid: Harcourt; 2001.p.29.12-29.15.

5. Arend SM, van Soolingen D, Ottenhoff TH. Diagnosis and treatment of lung infection with nontuberculous mycobacteria. Curr Opin Pulm Med 2009;15:201-208.

6. Zumla A, Grange J. Infection and disease caused by environmental mycobacteria. Curr Opin Pulm Med 2002;8:166-172.

7. Griffith DE, Wallace RJ Jr. Treatment of nontuberculous mycobacterial infections of the lung in HIV-negative patients. In: Basow DS, editor. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate; 2009.

8. Fishman JA. Diseases due to non-tuberculous mycobacteria. In: Fishman AD, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman´s pulmonary diseases and disorders. 4th ed. Vol. Two. New York: Mc Graw Hill; 2008:2499-2506.

9. Fraser R, Colman N, Muller N, Pare PD, editores. Enfermedades infecciosas de los pulmones. En: Fundamentos de las enfermedades del tórax. 3ra ed. Barcelona: Masson; 2006.p.264-267.

10. Rubin BK. Did Lady Windermere have cystic fibrosis? Chest 2006;130:937-938.

11. Schluger NW. Tuberculosis and nontuberculous mycobacterial infections in older adults. Clin Chest Med 2007;28:773-781.