RESUMEN

Introducción: El tratamiento inmunosupresor en el trasplante de corazón ha evolucionado; sin embargo, los fármacos inmunosupresores tienen efectos adversos serios tal como la neumonitis asociada al uso de sirolimus. Informe de casos: Se trata de dos pacientes de sexo masculino de 40 y 58 años de edad trasplantados de corazón que iniciaron con cuadro de fiebre, «rash» y neumonitis, la cual por exclusión se asoció al uso de sirolimus como parte del esquema de terapia inmunosupresora. El fármaco se suspendió y los pacientes mejoraron de manera evidente. Conclusión: La neumonitis asociada a sirolimus es una complicación seria que debe sospecharse en pacientes trasplantados aunque el diagnóstico sea por exclusión. La suspensión del medicamento se asocia con una mejoría inmediata.

PALABRAS CLAVE

Sirolimus, trasplante de corazón, neumonitis, inmunosupresores.

REFERENCIAS

1. Kouchoukos NT, Blackstone EH, Doty DB, Hanley FL, Karp RB, editors. Heart failure. In: Kirklin/Barrat-Boyes Cardiac surgery. 3rd ed. Vol 2. Churchill-Livingstone, USA: Elsevier; 2003.p.1724-1777.

2. MacDonald AS, RAPAMUNE Global Study Group. A worldwide, phase III, randomized, controlled, safety and efficacy study of a sirolimus/cyclosporine regimen for prevention of acute rejection in recipients of primary mismatched renal allografts. Transplantation 2001;71:271-280.

3. Jokinen JJ, Tikkanen J, Kukkonen S, et al. Natural course and risk factors for impaired renal function during the first year after heart transplantation. J Heart Lung Transplant 2010;29:633-640.

4. Groth CG, Bäckman L, Morales JM, et al. Sirolimus (rapamycin)-based therapy in human renal transplantation: similar efficacy and different toxicity compared with cyclosporine. Sirolimus European Renal Transplant Study Group. Transplantation 1999;67:1036-1042.

5. Kreis H, Oberbauer R, Campistol JM, et al. Long-term benefits with sirolimus-based therapy after early cyclosporine with drawal. J Am Soc Nephrol 2004;15:809-817.

6. Kahan BD, Camardo JS. Rapamycin: clinical results and future opportunities. Transplantation 2001;72:1181-1193.

7. Dupont P, Warrens AN. The evolving role of sirolimus in renal transplantation. QJM 2003;96:401-409.

8. Kreis H, Cisterne JM, Land W, et al. Sirolimus in association with mycophenolate mofetil induction for the prevention of acute graft rejection in renal allograft recipients. Transplantation 2000;69:1252-1260.

9. Champion L, Stern M, lsraël-Biet D, et al. Brief communication: sirolimus-associated pneumonitis: 24 cases in renal transplant recipients. Ann Intern Med 2006;144:505-509.

10. Pham PT, Pham PC, Danovitch GM, et al. Sirolimus-associated pulmonary toxicity. Transplantation 2004;77:1215-1220.

11. Mahalati K, Murphy DM, West ML. Bronchiolitis obliterans and organizing pneumonia in renal transplant recipients. Transplantation 2000;69:1531-1535.

12. Lennon A, Finan K, FitzGerald MX, McCormick PA. Interstitial pneumonitis associated with sirolimus (rapamycin) therapy after liver transplantation. Transplantation 2001;72:1166-1167.

13. Morelon E, Stern M, Israël-Biet D, et al. Characteristics of sirolimus-associated interstitial pneumonitis in renal transplant patients. Transplantation 2001;72:787-790.

14. Martínez M, González-Roncero FM, López M, et al. Neumonitis intersticial asociada al uso de sirolimus en un trasplantado renal: un caso clínico. Nefrología 2004;24(Suppl 3):7-10.

15. Jiménez-Pérez M, Olmedo-Martín R, Marín-García D, Lozano-Rey JM, de la Cruz-Lombardo J, Rodrigo-López JM. Toxicidad pulmonar asociada a sirolimus en el trasplante hepático. Gastroenterol Hepatol 2006;29:616-618.

16. Chhajed PN, Dickenmann M, Bubendorf L, Mayr M, Steiger J, Tamm M. Patterns of pulmonary complications associated with sirolimus. Respiration 2006;73:367-374.

17. Lindenfeld JA, Simon SF, Zamora MR, et al. BOOP is common in cardiac transplant recipients switched from a calcineurin inhibitor to sirolimus. Am J Transplant 2005;5:1392-1396.

18. Weiner SM, Sellin L, Vonend O, et al. Pneumonitis associated with sirolimus: clinical characteristics, risk factors and outcome-a single-centre experience and review of the literature. Nephrol Dial Transplant 2007;22:3631-3637.

19. Singer SJ, Tiernan R, Sullivan EJ. Interstitial pneumonitis associated with sirolimus therapy in renal-transplant recipients. N Engl J Med 2000;343:1815-1816.

20. Digon BJ 3rd, Rother KI, Hirshberg B, Harlan DM. Sirolimus induced interstitial pneumonitis in an islet transplant recipient. Diabetes Care 2003;26:3191.