RESUMEN

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su informe anual de 2008, retoma la atención primaria como columna vertebral de un sistema de salud. Dentro de sus recomendaciones, producto de la observación en los últimos 30 años, insiste en la integralidad de los servicios primarios y en la multifuncionalidad de los mismos. Las enfermedades respiratorias agudas y crónicas son la causa más común de consulta en la atención primaria y generan incapacidad y muerte. Las enfermedades crónicas van en aumento como consecuencia del envejecimiento poblacional, así como la exposición acumulativa al tabaquismo, a la contaminación aérea, al ambiente laboral o por polución en los hogares rurales con biomasa o urbanos, y en el momento actual están subdiagnosticadas y subtratadas. Otras fallas conocidas son el abuso de antibióticos para infecciones respiratorias virales, el uso de sintomáticos respiratorios de poca utilidad, la falta de solicitud de baciloscopías a tosedores crónicos, la subutilización de esteroides inhalados para asmáticos, el pobre diagnóstico espirométrico de EPOC, el escaso consejo antitabaco y uso de medicamentos contra el tabaquismo. Se propone el programa AIRE basado en lo que la OMS llama «practical approach to lung disease» (PAL) que incluye un diagnóstico sindromático que ha mostrado en varios países resolver o disminuir varios de los problemas descritos. Incorpora la atención primaria de tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, asma, EPOC, tabaquismo y apnea del sueño. El programa PAL consistentemente ha reducido el gasto en antibióticos y la referencia de pacientes a niveles superiores, y además, ha mejorado el diagnóstico de tuberculosis, bajando los costos de prescripción. Programas similares contra asma bajan hospitalizaciones, muertes y mejoran el diagnóstico sin incrementar costos, y los de EPOC bajan hospitalizaciones. Se han hecho avances significativos en los 2 últimos años en un trabajo multiinstitucional, contando en la actualidad con guías de atención, con un programa de capacitación en desarrollo, y con una fase piloto en la zona de Tlalpan. Completando la fase piloto, y dependiendo de sus resultados, se deberá trabajar en la expansión progresiva mediante la capacitación en el servicio y el acceso a medicamentos y recursos, actualmente en cuadros básicos con una constante evaluación de los resultados. Un programa así tiene la posibilidad de mejorar la calidad de atención primaria a la salud, tal y como lo sugiere la OMS.

PALABRAS CLAVE

Programa AIRE, enfermedades crónicas, enfermedades respiratorias, política.

REFERENCIAS

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