Luis Torre-Bouscoulet, Octavio Aburto-Valencia, Cecilia García-Sancho Figueroa, Rosario Fernández-Plata, David Martínez-Briseño, Francisco Franco-Marina, Rogelio Pérez-Padilla
RESUMEN
Antecedentes: El asma de riesgo vital es la expresión clínica más grave del asma; no obstante, los factores de riesgo asociados a su aparición han sido caracterizados de manera incompleta. Objetivo: Explorar la asociación de asma de riesgo vital con factores de riesgo respiratorios obtenidos de manera estandarizada en un hospital nacional de referencia para enfermedades respiratorias. Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, retrospectivo, pareado por edad y sexo en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas durante el período de 2004-2009. Los casos fueron pacientes con asma de riesgo vital, definidos como pacientes con crisis asmática que llegaron a la terapia intensiva o a intubación y que fallecieron o que hicieron hipercapnia. La crisis de asma de riesgo vital se definió como: a) hipercapnia (PaCO2 ‹ 6.65 KPa, (50 mm/Hg) y/o acidosis con pH › 7.30; b) paro cardiorrespiratorio; c) necesidad de intubación o manejo ventilatorio; d) estancia en una unidad de cuidados intensivos; e) muerte. El diagnóstico de crisis asmática fue aceptado sólo si así estaba descrito en el expediente. Se seleccionaron aleatoriamente a dos grupos de controles: Grupo 1: pacientes de otorrinolaringología, pero sin enfermedad pulmonar. Grupo 2: controles de pacientes con asma sin criterios de riesgo vital. Los casos y controles se parearon por edad y sexo. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ciencia y Bioética del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (número de aprobación C17-08). Resultados: Para evaluar las exposiciones se compararon 50 pacientes con asma de riesgo vital, 48 controles asma sin criterios de riesgo vital y 96 controles de otorrinolaringología. En el análisis multivariado, al compararse los pacientes con asma de riesgo vital con los controles de otorrinolaringología, los primeros mostraron mayor consumo de tabaco (RM = 3.4 [IC 95% 1.1-11.2], p = 0.04), de alcohol: (RM = 6.0, [IC 95% 1.5-24.4], p = 0.01), de tener alfombra en la recámara (RM = 15.2 [IC 95% 2.6-89], p = 0.003) y de tener aves en la vivienda (RM = 3.1 [IC 95% 1.1-9.1], p = 0.03). Cuando fueron comparados los pacientes con y sin asma de riesgo vital y los pacientes con asma sin riesgo vital y con controles de otorrinolaringología, no se encontraron diferencias significativas en los factores de riesgo analizados. Con respecto al tratamiento al ingresar, sólo 53% de los casos de asma con riesgo vital se encontraba en tratamiento con esteroide inhalado. Seis pacientes de 60 (10%) pudieron ser tratados exitosamente con ventilación mecánica no invasiva. Conclusiones: Los pacientes con asma de riesgo vital mostraron una mayor frecuencia de factores de riesgo, tales como: la exposición a tabaco, alcohol, animales domésticos y alfombras; en comparación con los controles de otorrinolaringología. Cuando se compararon los pacientes con asma con y sin riesgo vital en este estudio, no se encontró asociación entre la exposición a factores ambientales ni un mayor riesgo de desarrollar asma de riesgo vital. Sólo el 53% de los pacientes con asma de riesgo vital tenían tratamiento con esteroides inhalados, lo que refleja la poca utilización de los mismos en pacientes con asma grave. En nuestra serie 10% de los pacientes fueron tratados exitosamente con ventilación mecánica no invasiva.PALABRAS CLAVE
Asma de riesgo vital, mortalidad, hospitalización.REFERENCIAS
2013; 72 (1)
