RESUMEN

Introducción: Un tercio de las lesiones torácicas amerita admisión hospitalaria, y la inserción de una sonda endopleural es el único procedimiento invasivo que requiere la mayoría ( › 85%). Entre 7.6-30% de los pacientes sometidos a este procedimiento, experimenta alguna complicación. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional realizado en el Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana, donde se revisaron los expedientes de todos los pacientes que ingresaron durante el período comprendido de febrero de 2007 a diciembre de 2013, con antecedente de traumatismo contuso o penetrante y cuyas lesiones ameritaron inserción de sonda endopleural. Resultados: Se incluyeron 812 pacientes, de éstos, 758 hombres y 54 mujeres de 18-45 años de edad; 68 tenían antecedente de traumatismo torácico contuso y 744 de traumatismo penetrante. La frecuencia de las lesiones que fueron consideradas como indicación para insertar sonda endopleural fue la siguiente: 206 neumotórax, 249 hemotórax y 357 hemoneumotórax. El tiempo promedio de permanencia de las sondas fue de 4.53 días y se registraron 13 (1.60%) complicaciones, 8 neumotórax residuales que ameritaron reinserción de la sonda y 5 hemotórax retenidos que ameritaron efectuar toracotomía para su resolución. Discusión: Los traumatismos torácicos predominaron en la población masculina con una relación de 14:1, la mayoría (91.62%) con mecanismo penetrante. La ocurrencia de complicaciones en relación con la cavidad pleural fue evaluada en el período comprendido entre la colocación de la sonda endopleural y la primer consulta una semana después de su retiro; éstas se observaron únicamente en 1.60% de los pacientes y sólo 0.61% requirieron cirugía, implicando una reducción de 78.95 y 93.90% con respecto de los estudios analizados. Además, el tiempo promedio de permanencia de las sondas fue de 4.53 días, es decir, 30.95% menos que en la literatura consultada. Conclusiones: Nuestro protocolo para el manejo de sondas endopleurales en situaciones de trauma ha demostrado ser una técnica efectiva con complicaciones inherentes prácticamente nulas.

PALABRAS CLAVE

Sonda endopleural, trauma torácico, hemotórax, neumotórax.

REFERENCIAS

1. Villegas-Carlos F, Vázquez-Martínez AM, Pinedo-Onofre JA, Guevara-Torres L, Belmares-Taboada JA, Sánchez-Aguilar M. Utilidad de los antimicrobianos en la toracostomía cerrada por trauma. Cir Ciruj 2009;77(1):29-32.

2. Mattox KL, Matthew JW, Tsai P. Trauma thoracotomy: principles and techniques. In: Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV, editors. Trauma. 7th ed. United States: McGraw-Hill; 2013. p. 461-467.

3. Fitzgerald M, Mackenzie CF, Marasco S, Hoyle R, Kossmann T. Pleural decompression and drainage during trauma reception and resuscitation. Injury 2008;39(1):9-20. doi: 10.1016/j.injury.2007.07.021.

4. Colegio Americano de Cirujanos. Comité de trauma. Programa avanzado de apoyo vital en trauma. Manual del curso para estudiantes. 9a. ed. Estados Unidos: American College of Surgeons; 2012.

5. Menger R, Telford G, Kim P, et al. Complications following thoracic trauma managed with tube thoracostomy. Injury 2012;43(1):46-50. doi: 10.1016/j.injury.2011.06.420.

6. Rivera L, O’Reilly EB, Sise MJ, et al. Small catheter tube thoracostomy: effective in managing chest trauma in stable patients. J Trauma 2009;66(2):393-399. doi: 10.1097/TA.0b013e318173f81e.

7. Durai R, Hoque H, Davies TW. Managing a chest tube and drainage system. AORN J 2010;91(2):275-280; quiz 281-3. doi: 10.1016/j.aorn.2009.09.026.

8. Huber-Wagner S, Körner M, Ehrt A, et al. Emergency chest tube placement in trauma care-which approach is preferable? Resuscitation 2007;72:226-233.

9. Maritz D, Wallis L, Hardcastle T. Complications of tube thoracostomy for chest trauma. S Afr Med J 2009;99(2):114-117.

10. Martino K, Merrit S, Boyakye K, et al. Prospective randomized trial of thoracostomy removal algorithms. J Trauma 1999;46(3):369-371.

11. Tawil I, Gonda JM, King RD, Marinaro JL, Crandall CS. Impact of positive pressure ventilation on thoracostomy tube removal. J Trauma 2010;68(4):818-821. doi: 10.1097/TA.0b013e3181a5973c.

12. Baumann MH. What size chest tube? What drainage system is ideal? And other chest tube management questions. Curr Opin Pulm Med 2003;9(4):276-281.

13. Tsai WK, Chen W, Lee JC, et al. Pigtail catheter vs large-bore chest tubes for management of secondary spontaneous pneumothoraces in adults. Am J Emerg Med 2006;24(7):795-800.

14. Flato UA, Guimarães HP, Lopes RD, Valiatti JL, Flato EM, Lorenzo RG. Usefulness of extended-FAST (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) in critical care setting. Rev Bras Ter Intensiva 2010;22(3):291-299.

15. Bell RL, Ovadia P, Abdullah F, Spector S, Rabinovici R. Chest tube removal: end-inspiration or end-expiration? J Trauma 2001;50(4):674-677.

16. Fox SI. Fisiología humana. 12a ed. México: McGraw-Hill; 2011. p. 524-573.

17. Eren S, Esme H, Sehitogullari A, Durkan A. The risk factors and management of posttraumatic empyema in trauma patients. Injury 2008;39(1):44-49.

18. Karmy-Jones R, Holevar M, Sullivan RJ, Fleisig A, Jurkovich GJ. Residual hemothorax after chest tube placement correlates with increased risk of empyema following traumatic injury. Can Respir J 2008;15(5):255-258.

19. Hernández LA, Ruiz GJ, Escamilla AC. Epidemiología del trauma. En: Morales JL, editor. Tratado de cirugía general. 2a ed. México: El Manual Moderno; 2008. p. 1047-1054.

20. Belzunegui T. Protocolo de drenaje torácico del servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Técnicas de Urgencias. Edición electrónica. España: Universidad de Navarra; 2000.

21. Rahman NM, Maskell NA, Davies CW, et al. The relationship between chest tube size and clinical outcome in pleural infection. Chest 2010;137(3):536-543. doi: 10.1378/chest.09-1044.

22. Cueto LGA. Colocación de un drenaje torácico. Neumosur 1994;6(2):40-42.

23. Yadav K, Jalili M, Zehtabchi S. Management of traumatic occult pneumothorax. Resuscitation 2010;81(9):1063-1068. doi: 10.1016/j.resuscitation.2010.04.030.

24. Cothren CC, Biffl WL, Moore EE. Traumatismos. En: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al., editores. Principios de cirugía. 9a ed. México: McGraw-Hill; 2011. p. 135-195.