RESUMEN

Introducción: El trauma de tórax transmediastinal es una causa importante de ingreso hospitalario; ha ocurrido un aumento de los mismos con el transcurso del tiempo gracias a la mejora en atención prehospitalaria. El concepto de «la hora dorada» y los nuevos protocolos de transporte «scoop and run» se han visto reflejados en un mayor número de pacientes que arriban a los servicios de urgencias con vida (de 44-53% con estabilidad hemodinámica). Objetivo: Exponer la problemática a la que se enfrenta el personal de cirugía de urgencias ante los pacientes con lesiones transmediastinales, revisar la literatura mundial para protocolizar la atención primaria de manera que se puedan demostrar los pasos correctos de diagnóstico y tratamiento para evitar mayor morbilidad y mortalidad. Material y métodos: Se llevó a cabo una búsqueda de información en PubMed de literatura restringida a artículos originales en español, inglés y francés con las palabras MESH en forma entrecruzada «transmediastinal trauma», «transmediastinal injury», «transmediastinal gunshot» sobre el manejo de estas lesiones. Se obtuvo un total de 33 artículos y se utilizaron las series de casos más representativas de los últimos 35 años para revisar de manera sistematizada la literatura. Resultados: Para términos del presente estudio se tomaron en cuenta 15 artículos originales publicados entre 1981 y 2013, todos ellos con nivel de evidencia III (como lo dispone la United States Agency for Health Research and Quality). De estos artículos, 8 son estudios de pacientes, de los cuales 3 son prospectivos y nos permiten hacer un análisis en cuanto a mortalidad y éxito en las técnicas de diagnóstico y manejo empleados. Discusión y conclusiones: Después de analizar a 602 pacientes con lesiones transmediastinales, 46.8% llegó al departamento de Urgencias con estabilidad hemodinámica, 53.1% se presentó con inestabilidad y 25% de ellos fue sometido a toracotomía de reanimación y (como se ve reflejado en los porcentajes) muy cerca del total de los mismos fue trasladado a quirófano (51.4%) con una mortalidad total de 41.6%, lo cual implica que del total de los pacientes que presentan lesiones transmediastinales (que arriban al hospital) aproximadamente uno de cada dos fallece. Las lesiones transmediastinales pueden parecer abrumadoras en todos los casos; sin embargo, un abordaje sistematizado evitará, tanto cirugías innecesarias como la posibilidad de pasar por alto lesiones ocultas. Consideramos que todo médico de primer contacto que se enfrenta a lesiones transmediastinales, se deberá hacer las mismas preguntas que planteamos y tomar en cuenta las secuencias actuales de manejo, para que de esta manera sea capaz de atender a pacientes con trauma en mediastino que ultimadamente puedan ser dados de alta de manera rápida y satisfactoria.

PALABRAS CLAVE

Lesiones transmediastinales, trauma torácico, trauma transmediastinal.

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