RESUMEN

Introducción: Tratar la obstrucción benigna de la vía aérea (OBVA) continúa siendo un reto. Describimos resultados del uso de coagulación con argón plasma (CAP) en OBVA. Métodos: Análisis retrospectivo de una serie de casos. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes con OBVA tratados en dos años, con edad promedio 38.9 ± 12.8 años, 12 fueron mujeres. La OBVA fue secundaria a: intubación (n = 10), infección (n = 4), traqueoplastia (n = 2), lobectomía (n = 1), reacción inflamatoria por cuerpo extraño (n = 1), granulomatosis de Wegener (n = 1) y trauma (n = 1). La localización de la obstrucción fue en subglotis (70%), en tráquea en tercio superior (10%) y tercio medio (10%), en bronquio principal izquierdo (5%) y bronquio principal derecho (5%). Se utilizó CAP en un total de 38 sesiones (rango 1-7 sesiones/paciente); además, se realizó dilatación laríngea y/o traqueal en 11 casos. En 11 casos hubo mejoría significativa del grado de oclusión, en 8 la mejoría fue mínima y en 1 no hubo cambios. El seguimiento promedio fue de 15.7 ± 6.4 meses (rango 7-30). No hubo complicaciones relacionadas a los procedimientos. Conclusiones: La OBVA puede ser tratada de manera efectiva y segura con CAP en casos seleccionados. El manejo combinado con dilatadores puede ser de ayuda para disminuir el grado de obstrucción.

PALABRAS CLAVE

Coagulación con argón plasma, obstrucción benigna, vía aérea, tráquea, bronquios.

REFERENCIAS

1. Lorenz RR. Adult laryngotracheal stenosis: etiology and surgical management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003;11(6):467-472.

2. García-Olazarán JG, Aguilar-Ramírez MP, Pérez-Romo AR, Navarro-Reynoso F, Cicero-Sabido R. Patología traqueal diagnosticada por fibrobroncoscopia. Experiencia en 111 casos. Rev Inst Nal Enf Resp Méx 2004;17(2):67-72.

3. Li YQ, Li Q, Bai C, et al. Causes of benign central airway stenoses and the efficacy of interventional treatments through flexible bronchoscopy. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2008;31(5):364-368.

4. Marel M, Pekarek Z, Spasova I, et al. Management of benign stenoses of the large airways in the university hospital in Prague, Czech Republic, in 1998-2003. Respiration 2005;72(6):622-628.

5. Galluccio G, Lucantoni G, Battistoni P, et al. Interventional endoscopy in the management of benign tracheal stenoses: definitive treatment at long-term follow-up. Eur J Cardiothorac Surg 2009;35(3):429-33. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.10.041.

6. Yao XP, Li Q, Bai C, et al. Restenosis and its management after metallic stents implantation in benign tracheal and main bronchial stenosis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2005;44(12):885-889.

7. Krajc T, Janík M, Lucenic M, Benej R, Harustiak S. The management of restenosis following segmental resection for postintubation tracheal injury. Rozhl Chir 2010;89(8):490-497.

8. Navarro-Reynoso FP, García-Sainz M, Peña-García JF, Cicero-Sabido R, Ibarra-Pérez C. Tratamiento multidisciplinario de la obstrucción de la vía aérea. Gac Med Mex 2002;138(5):427-443.

9. Peña J, Cicero R, Marín J, Ramírez M, Cruz S, Navarro F. Laryngotracheal reconstruction in subglottic stenosis: an ancient problem still present. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;125(4):397-400.

10. Freitag L, Darwiche K. Endoscopic treatment of tracheal stenosis. Thorac Surg Clin 2014;24:27-40. doi: 10.1016/j.thorsurg.2013.10.003.

11. Rahman NA, Fruchter O, Shitrit D, Fox BD, Kramer MR. Flexible bronchoscopic management of benign tracheal stenosis: long term follow-up of 115 patients. J Cardiothorac Surg 2010;5:2. doi: 10.1186/1749-8090-5-2.

12. Seaman JC, Musani AI. Endobronchial ablative therapies. Clin Chest Med 2013;34(3):417-25. doi: 10.1016/j.ccm.2013.04.006.

13. Park JH, Kim JH, Song HY, Shin JH, Ko HK. Management of benign tracheal strictures caused by tracheostomy. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:743-9. doi: 10.1007/s00270-013-0727-7.

14. Fernando HC, Sherwood JT, Krimsky W. Endoscopic therapies and stents for benign airway disorders: where are we, and where are we heading?. Ann Thorac Surg 2010;89(6):S2183-S2187. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.106.

15. Freitag L, Ernst A, Unger M, Kovitz K, Marquette CH. A proposed classification system of central airway stenosis. Eur Respir J 2007;30(1):7-12.

16. Ciccone AM, De Giacomo T, Venuta F, et al. Operative and non-operative treatment of benign subglottic laryngotracheal stenosis. Eur J Cardiothorac Surg 2004;26(4):818-822.

17. Iwamoto Y, Miyazawa T, Kurimoto N, et al. Interventional bronchoscopy in the management of airway stenosis due to tracheobronchial tuberculosis. Chest 2004;126(4):1344-1352.

18. Yasuo M, Tanabe T, Tsushima K, et al. Endobronchial argon plasma coagulation for the management of post-intubation tracheal stenosis. Respirology 2006;11(5):659-662.

19. Avanesian AA, Shcherbakov AM, Arsen’ev AI. An experience with argon-plasma coagulation in endoscopic management of obstructive tumors of the trachea and main bronchi. Vopr Onkol 2004;50(4):459-461.

20. Navarro-Reynoso FP, Pérez-Romo AR, Cicero-Sabido R. Resección endoscópica con laser Nd-YAG de lesiones benignas y malignas traqueales (reporte de 2 casos). Gac Med Mex 1994;130:S44.

21. Bolliger CT, Mathur PN, Beamis JF, et al.; European Respiratory Society/American Thoracic Society. ERS/ATS statement on interventional pulmonology. European Respiratory Society/American Thoracic Society. Eur Respir J 2002;19(2):356-373.

22. Navarro-Reynoso FP, Pérez-Romo A, Green-Schneeweiss L. Consideraciones sobre el uso del láser Nd:YAG en neumología. Cir Ciruj 2004;72(5):369-373.

23. Vázquez CJ, Navarro RF, Pérez RA, Rentería PN, Cicero SR. Resección de lesiones traqueobronquiales con broncoscopia Nd:YAG. Estudio preliminar. Neumol Cir Torax 1997;53(4):92-98.

24. Boxem Tv, Muller M, Venmans B, Postmus P, Sutedja T. Nd-YAG laser vs. bronchoscopic electrocautery for palliation of symptomatic airway obstruction: a cost-effectiveness study. Chest 1999;116(4):1108-1112.

25. Navarro RF, Vazquez CJ, Cicero SR. Laser resection of benign obstructive lesions of the airway. Chest 1998;114(Suppl):304s.

26. Sato M, Terada Y, Nakagawa T, Li M, Wada H. Successful use of argon plasma coagulation and tranilast to treat granulation tissue obstructing the airway after tracheal anastomosis. Chest 2000;118(6):1829-1831.

27. Keller CA, Hinerman R, Singh A, Alvarez F. The use of endoscopic argon plasma coagulation in airway complications after solid organ transplantation. Chest 2001;119(6):1968-1975.

28. Stoelben E, Koryllos A, Beckers F, Ludwig C. Benign stenosis of the trachea. Thorac Surg Clin 2014;24(1):59-65. doi: 10.1016/j.thorsurg.2013.09.001.

29. Jin FG, Mu DG, Chu DL, et al. Efficacy and safety of argon plasma coagulation in the treatment of obstructive tracheobronchial stenosis. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2008;30(6):462-464.

30. Okiror L, Jiang L, Oswald N, et al. Bronchoscopic management of patients with symptomatic airway stenosis and prognostic factors for survival. Ann Thorac Surg 2015;99(5):1725-1730. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.01.061.

31. Lee KH, Ko GY, Song HY, Shim TS, Kim WS. Benign tracheobronchial stenoses: long-term clinical experience with balloon dilation. J Vasc Interv Radiol 2002;13(9 Pt 1):909-914.

32. Jin FG, Fu EQ, Xie YH, et al. The application of combined interventional procedures for the management of intractable central airway stenosis. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2010;33(1):21-24.

33. Liang YL, Liu GN, Zheng HW, et al. Management of benign tracheal stenosis by small-diameter tube-assisted bronchoscopic balloon dilatation. Chin Med J 2015;128(10):1326-1330. doi: 10.4103/0366-6999.156776.

34. Madan K, Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D. Therapeutic rigid bronchoscopy at a tertiary care center in North India: Initial experience and systematic review of Indian literature. Lung India 2014;31(1):9-15. doi: 10.4103/0970-2113.125887.

35. Chang AC, Pickens A, Orringer MB. Awake tracheobronchial dilation without the use of rigid bronchoscopy. Ann Thorac Surg 2006;82(6):e43-45.

36. Alvarez-Maldonado P, Peña J, Criales-Cortés JL, Navarro-Reynoso F, Pérez-Romo A, Cicero-Sabido R. Benign tracheal stenosis: a case series analysis. J Bronchology Interv Pulmonol 2009;16(4):254-260. doi: 10.1097/LBR.0b013e3181b61579.

37. Dang BW, Zhang J. Safety and efficacy of argon plasma coagulation for resection of lipomas and hamartomas in large airways. Asian Pac J Cancer Prev 2011;12(2):477-480.

38. Miller SM, Bellinger CR, Chatterjee A. Argon plasma coagulation and electrosurgery for benign endobronchial tumors. J Bronchology Interv Pulmonol 2013;20(1):38-40. doi: 10.1097/LBR.0b013e318282d3ca.