RESUMEN

Introducción: La enfermedad enfisematosa intersticial es un grupo de afecciones que condicionan atrapamiento ectópico de aire en el intersticio pulmonar del niño en el contexto de un proceso infeccioso y el daño secundario generado por la ventilación mecánica. Se propone una clasificación clínica-radiológica-funcional que permita una orientación diagnóstica y terapéutica. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional en una serie de casos con 13 pacientes con los diagnósticos de enfermedad enfisematosa intersticial confirmados por patología y por la evaluación radiológica y funcional. Se dividieron en tres grupos: enfisema lobar intersticial adquirido (ELIA), enfisema intersticial neonatal (EIN) y enfisema intersticial y barotrauma (EIB). Se excluyeron las causas congénitas, se investigaron factores infecciosos y de ventilación mecánica, respuesta a estrategias conservadoras y quirúrgicas, mortalidad y complicaciones. Resultados: En 3 del grupo ELIA se diagnosticaron bronquiolitis obliterante y enfisema intersticial persistente, se practicó resección pulmonar con evolución satisfactoria y en otro biopsia diagnóstica con evolución insidiosa de su vasculopatía hipertensiva; EIN: 4, en 3 la lobectomía erradicó la hipertensión y el cortocircuito pulmonar y se evitó la progresión de la displasia broncopulmonar, y otro respondió al manejo conservador con ventilación de alta frecuencia; en el EIB: 6 recibieron tratamiento con drenaje pleural y representan el grupo de mayor letalidad asociado a neumonía y a presiones ventilatorias elevadas. Conclusiones: Esta clasificación permite una orientación diagnóstica y terapéutica: el grupo ELIA y EIN muestran mejoría pronóstica con la resección pulmonar si las opciones conservadoras han fallado. En el grupo EIB se recomienda el manejo conservador y estrategias ventilatorias suaves.

PALABRAS CLAVE

Enfisema intersticial pulmonar, barotrauma, enfisema lobar intersticial adquirido, enfisema intersticial neonatal, fuga aérea.

REFERENCIAS

1. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Collins J, editores. A Robbins y Cotran A-Patología estructural y funcional. 6a ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España; 2000.p.738-742.

2. Martínez-Frontanilla LA, Hernández J, Haase GM, Burrington JD. Surgery of acquired lobar emphysema in the neonate. J Pediatr Surg 1984;19(4):375-379.

3. Azizkhan RG, Grimmer DL, Askin FB, Lacey SR, Merten DF, Wood RE. Acquired lobar emphysema (overinflation): clinical and pathological evaluation of infants requiring lobectomy. J Pediatr Surg 1992;27(8):1145-1152.

4. Sancho-Hernández R, Pérez-Fernández LF, Cuevas-Schacht FJ. Enfisema lobar adquirido durante una neumopatía crónica intersticial: Implicaciones quirúrgicas y revisión de la literatura. Acta Pediatr Mex 2013;34(4):189-195.

5. Al-Abdi SY, Singhal N. Pulmonary interstitial emphysema and continuous positive airway pressure in a premature infant. Saudi Med J 2005;26(10):1627-1629.

6. Macklin MT, Macklin ChC. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: an interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment. Medicine 1944;23(4):281-358.

7. Bas AY, Okumus N, Demirel N, Zenciroglu A. Persistent pulmonary interstitial emphysema in a preterm infant. Indian Pediatr 2008;45(9):775-777.

8. Greenough A, Dixon AK, Roberton NR. Pulmonary interstitial emphysema. Arch Dis Child 1984;59(11):1046-1051.

9. Crosswell HE, Stewart DL. Special feature: radiological case of the month. Pulmonary interstitial emphysema in a nonventilated preterm infant. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155(5):615-616.

10. Gronbach J, Ehrhardt H, Zimmer KP, Waitz M. Early pulmonary interstitial emphysema in preterm neonates-respiratory management and case report in nonventilated very low birth weight twins. AJP Rep 2018;8(2):e99-e105. doi: 10.1055/s-0038-1648253.

11. Wiswell TE, Srinivasan P. Continuous positive airway pressure. In: Goldsmith JP, Karotkin EH, editors. Assisted ventilation of the neonate. 4th ed. Philadelphia, USA: Saunders; 2003.p.127-147.

12. Kemper AC, Steinberg KP, Stern EJ. Pulmonary interstitial emphysema: CT findings. AJR Am J Roentgenol 1999;172(6):1642.

13. Fitzgerald D, Willis D, Usher R, Outerbridge E, Davis GM. Dexamethasone for pulmonary interstitial emphysema in preterm infants. Biol Neonate 1998;73(1):34-39.

14. Squires KA, De Paoli AG, Williams C, Dargaville PA. High-frequency oscillatory ventilation with low oscillatory frequency in pulmonary interstitial emphysema. Neonatology 2013;104(4):243-249. doi: 10.1159/000353376.

15. Jassal MS, Benson JE, Mogayzel PJ Jr. Spontaneous resolution of diffuse persistent pulmonary interstitial emphysema. Pediatr Pulmonol 2008;43(6):615-619. doi: 10.1002/ppul.20820.

16. Jabra AA, Fishman EK, Shehata BM, Perlman EJ. Localized persistent pulmonary interstitial emphysema: CT findings with radiographic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol 1997;169(5):1381-1384.

17. Donnelly LF, Lucaya J, Ozelame V, et al. CT findings and temporal course of persistent pulmonary interstitial emphysema in neonates: a multiinstitutional study. AJR Am J Roentgenol 2003;180(4):1129-1133.

18. Keszler M, Donn SM, Bucciarelli RL, et al. Multicenter controlled trial comparing high-frequency jet ventilation and conventional mechanical ventilation in newborn infants with pulmonary interstitial emphysema. J Pediatr 1991;119(1 Pt 1):85-93.

19. Mahapatra S, Scottoline B. Steroid-induced resolution of refractory pulmonary interstitial emphysema. J Matern Fetal Neonatal Med 2016;29(24):4092-4095. doi: 10.3109/14767058.2016.1159673.

20. Mohsini K, Reid D, Tanswell K. Resolution of acquired lobar emphysema with dexamethasone therapy. J Pediatr 1987;111(6 Pt 1):901-904.

21. Dickman GL, Short BL, Krauss DR. Selective bronchial intubation in the management of unilateral pulmonary interstitial emphysema. Am J Dis Child 1977;131(3):365.

22. Wood RE. Clinical applications of ultrathin flexible bronchoscopes. Pediatr Pulmonol 1985;1(5):244-248.

23. Stocker JT, Madewell JE. Persistent interstitial pulmonary emphysema: another complication of the respiratory distress syndrome. Pediatrics 1977;59(6):847-857.

24. Belcher E, Abbasi MA, Hansell DM, Ffolkes L, Nicholson AG, Goldstraw P. Persistent interstitial pulmonary emphysema requiring pneumonectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138(1):237-239. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.06.013.

25. Carey B. Neonatal air leaks: pneumothorax, pneumomediastinum, pulmonary interstitial emphysema, pneumopericardium. Neonatal Netw 1999;18(8):81-84.

26. Leonidas JC, Moylan FM, Kahn PC, Ramenofsky ML. Ventilation-perfusion scans in neonatal regional pulmonary emphysema complicating ventilator assistance. AJR Am J Roentgenol 1978;131(2):243-246.

27. Shapiro JM. Intensive care management of status asthmaticus. Chest 2001;120(5):1439-1441.

28. Grosfeld JL, Boger D, Clatworthy HW Jr. Hemodynamic and manometric observations in experimental air-block syndrome. J Pediatr Surg 1971;6(3):339-344.

29. Cruz-Ramos J, Pérez-Fernández LF, Herrera-García W, Granados-Navas FJ. Neumoperitoneo causado por ventilación mecánica asistida. Acta Pediatr Mex 2010;31(4):168-173.

30. Altman AR, Johnson TH. Pneumoperitoneum and pneumoretroperitoneum. Consequences of positive end-expiratory pressure therapy. Arch Surg 1979;114(2):208-211.