Unilateral thoracic outlet syndrome in a case with bilateral cervical ribs
Alemán-Iñiguez, Juan Miguel1; Hermida-Córdova, Hernán2
Alemán-Iñiguez, Juan Miguel1; Hermida-Córdova, Hernán2
ABSTRACT
The cervical rib can be a rare finding in asymptomatic subjects. When it produces compression, it affects variably the vasculo-nervous structures of the brachial plexus; the clinical is progressive, related to movement; diagnosis is by exclusion, imaging studies indicate the site of osteo-neuro-vascular conflict and electrophysiological studies indicate the degree of neural involvement. Next, we present a young male patient with an eight-month history of paresis and right dysesthesias, with an image of bilateral cervical ribs with different anatomical characteristics; this case discusses how a variant of the anatomy produces pathology and when it is not related to compression.KEYWORDS
Rib cervical, brachial plexus, thoracic outlet.REFERENCES
Tabla 1: Resumen de las variantes y opciones en cirugía de la costilla accesoria con compresión del opérculo torácico superior. |
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Abordajes |
Vías |
Descomprensión |
Maniobras auxiliares |
Convencionales: • Supraclavicular • Transaxilar • Infraclavicular • Transtorácico • Subescapular posterior Combinados: • Supraclavicular y transaxilar • Supraclavicular e infraclavicular |
• Convencional • Microscópica • Videotoracoscopia |
Única: • Costilla accesoria • Primera costilla • Escaleno anterior Combinadas: • Costilla accesoria + apófisis transversa vertebral • Costilla accesoria + apófisis transversa vertebral + primera costilla • Costilla accesoria + primera costilla • Costilla accesoria + primera costilla + escaleno anterior • Costilla accesoria + escaleno anterior • Primera costilla + escaleno anterior |
• Adherenciolisis • Neurólisis tronco inferior del plexo braquial • Transposición del tronco inferior y de las estructuras vasculares • Drilling/fresado del borde superior de la primera costilla • Reconstrucción vascular vía endovascular • Bypass vascular |
Tabla 2: Resumen y comparación de los escenarios y tratamientos de la costilla accesoria. |
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Cuando produce compresión |
Cuando no produce compresión |
• Borde libre distal (tipo II y IV) • Costilla accesoria angulada • Costilla accesoria mayor de 3 cm • Compartimento opérculo torácico dividido en dos espacios por la costilla accesoria |
• Borde libre distal articulado con la primera costilla (tipo I y III) • Costilla accesoria sin angulación • Costilla accesoria menor de 3 cm • Compartimento opérculo torácico sin división • Evidencia de otros factores antropométricos que disminuyen el opérculo torácico • Evidencia de malformaciones y variabilidades de los músculos escalenos, del plexo braquial y la caja torácica • Evidencia de masas u otras ocupaciones del compartimento cervicotorácico (intraoperculares, ejemplo: tumor de Pancoast, extraoperculares, ejemplo: tumores de mama) |
Tratamiento |
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Abordajes convencionales + descompresión única con/sin maniobras auxiliares a la descompresión |
Observación, tratamiento conservador (analgesia + fisioterapia). Exéresis de masas y otras ocupaciones + abordajes combinados + descompresión combinada + maniobras auxiliares a la descompresión |