Síndromes de incertidumbre en la época de la medicina basada en evidencia
Florencio de la Concha Bermejillo
2012, Número 2
2012; 71 (2)
RESUMEN
Dentro de la línea general de reflexiones sobre los límites del conocimiento científico en medicina y de la medicina basada en la evidencia, se postula un fenómeno o síndrome de incertidumbre, denominado así por sus semejanzas formales con el principio postulado por Heisenberg dentro de la mecánica cuántica. Se describe la naturaleza de este fenómeno utilizando dos modelos o ejemplos: el conocimiento con el que contamos sobre la viruela y aquel que tenemos sobre los síndromes postgastrectomía-postvagotomía, enfermedades iatrogénicas. Finalmente, se postula una desigualdad aritmética general, aplicable para el análisis y evaluación del conocimiento de cualquier tipo de medida diagnóstica o terapéutica utilizada en la clínica.
PALABRAS CLAVE
Límites, conocimiento científico, medicina basada en evidencias, principio de incertidumbre, síndromes postgastrectomía.
REFERENCIAS
De la Concha BF. La época COCHRANE y la medicina basada en la evidencia: ¿Sirve el método que evalúa si los demás métodos sirven? Neumol Cir Torax 2011;70:188-191.
Popper KP. Teoría cuántica y el cisma en física. Post scriptum a la lógica de la investigación científica. Vol. III. Edición preparada por Bentley WW III. Madrid: Tecnos; 2011.
Bitbol M. Mécanique quantique. Une introduction philosophique. París: Flammarion; 1996.
Nikseresht I. Physique quantique. Origins, interpretations et critiques. Ellipses Editions Marketing, Paris, 2005.
Green B. El universo elegante. Colombia: Planeta Colombiana; 2001.
González AL. Maravillas y misterios de la física cuántica. México: Cal y Arena; 2010.
Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Clinical epidemiology. A basic science for clinical medicine. 2nd Ed. Boston: Little, Brown; 1991.
Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM. Edinburh: Churchill Livingstone; 2000.
Feinstein AR. Clinical judgment. 6th Ed. Huntington, NY: Robert E. Krieger Publishing; 1976.
Sacks H, Chalmers TC, Smith H Jr. Randomized versus historical controls for clinical trials. Am J Med 1982;72:233-240.
Zelen M. A new design for randomized clinical trials. N Engl J Med 1979;300:1242-1245.
Benson K, Hartz AJ. A comparison of observational studies and randomized, controlled trials. N Engl J Med 2000;342:1878-1886.
Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-72.
Meakins JL. Evidence-based surgery. Surg Clin North Am 2006;86:1-16.
http://www.cochrane.org/ Fecha de consulta: abril-mayo, 2011.
Goodfield J. The last days of smallpox. Science 1985;6:58-66.
Rosas MC. 30 años de la erradicación de la viruela. Fecha de consulta: 17 de noviembre, 2011. Disponible en: http://www.etcetera.com.mx/articulo.php?articulo=2493.
Development of the global smallpox eradication programme. 1958-1966. Fecha de consulta: 12 de junio, 2012. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/smallpox/9241561106_chp9.pdf.
Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital. N Engl J Med 1981;304:638-642.
Kfuri TA, Morlock L, Hicks RW, Shore AD. Medication errors in obstetrics. Clin Perinatol 2008;35:101-117.
Bachellier P, Nakano H, Weber JC, et al. Surgical repair after bile duct and vascular injuries during laparoscopic cholecystectomy: when and how? World J Surg 2001;25:1335-1345.
Fernández JA, Robles R, Marín C, Sánchez-Bueno F, Ramírez P, Parrilla P. Laparoscopic iatrogeny of the hepatic hilium as and indication for liver transplantation. Liver Transpl 2004;10:147-152.
Braasch JW, Brooke-Cowden GL. Disability after gastric surgery. Surg Clin North Am 1976;56:607-613.
Illingworth CF. Post-gastrectomy syndromes: a review. Gut 1960;1:183-192.
Amjad H, Kumar GK, McCaughey R. Postgastrectomy bezoars. Am J Gastroenterol 1975;64:327-331.
Eagon JC, Miedema BW, Kelly KA. Postgastrectomy syndromes. Surg Clin North Am 1992;72:445-465.
Sawyers JL, Herrington JL Jr. Treatment of postgastrectomy syndromes. Am Surg 1980;46:201-207.
Sawyers JL. Remedial operations for postgastrectomy and postvagotomy syndromes. In: Cameron JL, editor. Current surgical therapy-3. Toronto, Philadelphia: Decker; 1989:768-792.
Johnston JH, Wells C. Revision to the Roux-in Y anastomosis for post-gastrectomy syndromes. Lancet 1956;271:479-481.
Carvajal SH, Mulvihill SJ. Postgastrectomy syndromes: dumping and diarrhea. Gastroenterol Clin North Am 1994;23:261-279.
Miedema BW, Kelly KA. The Roux operation for postgastrectomy syndromes. Am J Surg 1991;161:256-261.
Bolton JS, Conway WC 2nd. Postgastrectomy syndromes. Surg Clin North Am 2011;91:1105-1122.
Black JW, Duncan WA, Durant CJ, Ganellin CR, Parsons EM. Definition and antagonism of histamine H2-receptors. Nature 1972;236:385-390.
Dyck WP. Cimetidine in the management of peptic ulcer disease. Surg Clin North Am 1979;59:863-867.
Skou JC. Influence of some cations on adenosine triphosphate from periphereal nerves. Bioch Biophys Acta 1957;23:394.
Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacillus on gastric epithelium in active chronic gastritis. Lancet 1983;1:1273-1277.
Lamouliatte H, Bernard PH, Boulard A, et al. Controlled study of omeprazole- amoxicillin-tinidazole versus ranitidine-amoxicillin-tinidazole in Helicobacter pylori associated duo¡denal ulcers: Preliminary results. Rev Esp Enf Digest 1990;78(Suppl 1):101.
Bass BL. What’s new in general surgery: gastrointestinal conditions. J Am Coll Surg 2002;195:835-854
Wayne JD, Bell RH Jr. Limited gastric resection. Surg Clin North Am 2005;85:1009-1020