Introducción
La mucormicosis pulmonar es una infección fúngica invasiva poco común, pero con una elevada tasa de mortalidad, particularmente en pacientes inmunocomprometidos. El presente estudio tiene como objetivo describir las características demográficas, clínicas, radiológicas y quirúrgicas de una serie de casos de mucormicosis pulmonar atendidos en un instituto nacional de salud, con énfasis en el abordaje médico-quirúrgico y en los resultados clínicos observados.
Método
Estudio retrospectivo realizado en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas, en Ciudad de México, entre mayo de 2022 y febrero de 2024. Se incluyeron pacientes con diagnóstico histopatológico confirmado de mucormicosis pulmonar que fueron sometidos a intervención quirúrgica como parte de su tratamiento.
El tratamiento antifúngico se instauró con anfotericina B liposomal como primera línea. En algunos casos se utilizó isavuconazol como tratamiento escalado. Las decisiones quirúrgicas incluyeron resecciones sublobares, lobectomías y neumonectomías según la localización y la extensión del compromiso parenquimatoso observado en imagen y la estabilidad clínica del paciente. Las indicaciones para intervención quirúrgica incluyeron hemoptisis, presencia de cavitaciones sintomáticas, progresión radiológica o falta de respuesta clínica al tratamiento antifúngico exclusivo.
El análisis estadístico se realizó con pruebas no paramétricas. Las variables continuas se presentan como medianas y rango intercuartílico (RIC), y las categóricas como frecuencias absolutas y porcentajes.
Resultados
Se incluyeron nueve pacientes con diagnóstico confirmado de mucormicosis pulmonar. La mediana de edad fue de 55 años (RIC: 40-59), con predominio del sexo femenino (55.6%). El índice de masa corporal tuvo una mediana de 21.5 kg/m2 (RIC: 20.0-22.0). El 33.3% tenían ocupación agrícola, el 66.7% refirieron exposición a biomasa y el 33.3% presentaban antecedente de tabaquismo.
Todos los pacientes tenían diabetes mellitus tipo 2 (hemoglobina glucosilada media 11.5 mg/dl; RIC: 8.39-13.06). Se reportó hipertensión arterial en el 22.2%, y en 11.1% cardiopatía isquémica, leucemia linfoblástica crónica, hipotiroidismo y antecedente de tuberculosis pulmonar.
Los síntomas más comunes fueron disnea (77.7%), hemoptisis (66.6%), tos productiva y fiebre (44.4% cada una), y pérdida de peso > 10 kg (22.2%). En la tomografía computarizada destacaron consolidaciones, cavitaciones y el signo del halo invertido, con afección multilobar en el 44.4% de los casos.
El tratamiento quirúrgico se indicó según la extensión parenquimatosa y la condición clínica, y no hubo complicaciones intraoperatorias mayores (Tabla 1).
Tabla 1. Serie de casos de pacientes con mucormicosis pulmonar
| N° | Sexo | Edad | Abordaje (principal) | Cirugía realizada | Manejo muñón bronquial | Sangrado (ml) | Tipo de drenaje | Retiro de sonda | Días de estancia total | Días de estancia posterior a cirugía | Defunción |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Caso 1 | F | 57 | Toracoscopia | Necrosectomía | No aplica | 200 | Argyle | 33 | 180 | 150 | No |
| Caso 2 | M | 37 | Toracotomía | Lobectomía inferior derecha | Mecánico | 1250 | Argyle | 5 | 62 | 39 | No |
| Caso 3 | F | 65 | Toracotomía | Lobectomía superior derecha | Manual | 900 | Argyle | NA | 27 | 21 | Sí |
| Caso 4 | F | 55 | Toracoscopia | Neumonectomía izquierda | Mecánico | 215 | Argyle | 4 | 32 | 16 | No |
| Caso 5 | M | 47 | Toracotomía | Neumonectomía derecha | Mecánico | 3500 | Argyle | 7 | 26 | 17 | Sí |
| Caso 6 | F | 59 | Toracotomía | Neumonectomía izquierda | Mecánico | 550 | Argyle | 7 | 27 | 13 | Sí |
| Caso 7 | F | 20 | Toracoscopia | Neumonectomía izquierda | Mecánico | 400 | Argyle | 5 | 15 | 10 | No |
| Caso 8 | M | 73 | Toracotomía | Bilobectomía superior y media | Mecánico | 1200 | Argyle | 5 | 35 | 32 | Sí |
| Caso 9 | F | 40 | Asistido por robot | Lobectomía inferior derecha | Mecánico | 50 | Blake | 3 | 24 | 14 | No |
Las intervenciones quirúrgicas incluyeron desde necrosectomía hasta procedimientos de resección pulmonar mayor, como neumonectomías y bilobectomías (Tabla 2). Los abordajes quirúrgicos más frecuentemente empleados fueron la toracoscopia y la toracotomía (Tabla 3), cada uno utilizado en el 44.4% de los casos (n = 4). Por su parte, el abordaje asistido por robot solo se empleó en un caso, representando el 11.1% del total. Esta distribución evidencia una preferencia equitativa entre las técnicas convencionales mínimamente invasiva y abierta, mientras que el abordaje robótico, aunque prometedor, aún se encuentra en menor uso. La mediana de la estancia hospitalaria posquirúrgica fue de 8 días (RIC: 4.5-24).
Tabla 2. Procedimiento realizado
| Procedimiento | n (%) |
|---|---|
| Necrosectomía | 1 (11.10%) |
| Lobectomía inferior derecha | 2 (22.20%) |
| Lobectomía superior derecha | 1 (11.10%) |
| Neumonectomía izquierda | 3 (33.30%) |
| Neumonectomía derecha | 1 (11.10%) |
| Bilobectomía superior y media | 1 (11.10%) |
Tabla 3. Tipo de abordaje
| Tipo de abordaje | n (%) |
|---|---|
| Toracoscopia | 4 (44.40%) |
| Toracotomía | 4 (44.40%) |
| Asistido por robot | 1 (14%) |
La mortalidad a 30 días fue del 33.3% (n = 3), debido a hemorragia masiva intraoperatoria, choque séptico refractario, insuficiencia respiratoria aguda y hemoptisis exanguinante.
Discusión
La mucormicosis pulmonar es una infección oportunista agresiva con una elevada tasa de mortalidad, especialmente en individuos inmunocomprometidos, como pacientes con diabetes mellitus mal controlada o con estados de inmunosupresión profunda1; esto se ha mantenido constante desde los primeros reportes descritos hace más de tres décadas2.
Diversos estudios recientes han resaltado que el manejo óptimo debe ser multimodal, integrando terapia antifúngica temprana, control de las enfermedades subyacentes y cirugía resectiva cuando esté indicada. En particular, la cirugía ha demostrado ser útil en casos con hemoptisis, cavitación extensa o necrosis pulmonar, contribuyendo a mejorar los desenlaces clínicos3; los autores analizaron una cohorte de pacientes sometidos a resección quirúrgica y concluyeron que, en combinación con tratamiento antifúngico, se asoció a una mayor tasa de supervivencia.
Fernández et al.4 también abogaron por este enfoque combinado, destacando que la intervención quirúrgica debe considerarse tempranamente, ya que la progresión rápida de la enfermedad puede limitar las opciones terapéuticas. Esta visión ha sido respaldada por Choi et al.5, quienes identificaron que la resección pulmonar se asocia a mejores resultados clínicos, especialmente cuando se logra una resección completa y el estado funcional del paciente permite una recuperación adecuada.
En nuestra cohorte, todos los pacientes fueron sometidos a intervención quirúrgica, y aunque se presentaron defunciones, estas se relacionaron con enfermedad extensa al ingreso o un estado clínico deteriorado, lo cual es concordante con lo reportado por Peng et al.6, quienes compararon las manifestaciones clínicas y los resultados en pacientes inmunocomprometidos frente a inmunocompetentes y evidenciaron que la inmunosupresión profunda se correlaciona con una peor evolución.
Respecto al abordaje quirúrgico, a lo largo del tiempo la toracotomía ha sido la vía más empleada, pero recientes avances han permitido utilizar técnicas mínimamente invasivas, como la toracoscopia e incluso cirugía robótica en escenarios muy bien seleccionados. Nuestra experiencia coincide con esta tendencia, ya que se logró realizar cirugía toracoscópica en igual proporción que abierta, lo que sugiere que, en centros con experiencia, las infecciones fúngicas no son una contraindicación absoluta para las técnicas mínimamente invasivas.
Finalmente, Danion et al.7 subrayan que las herramientas diagnósticas modernas —como la tomografía computarizada de alta resolución y el diagnóstico microbiológico rápido— han mejorado la detección precoz de la mucormicosis pulmonar, permitiendo una intervención oportuna antes de que se desarrollen lesiones irreversibles.
En resumen, la literatura actual respalda un enfoque individualizado y agresivo ante la mucormicosis pulmonar, y la resección quirúrgica precoz, en conjunto con terapia antifúngica dirigida, puede mejorar significativamente la supervivencia. La decisión debe basarse en la extensión de la enfermedad, el estado clínico del paciente y la experiencia del equipo tratante, siempre priorizando la intervención temprana como eje terapéutico clave.
Conclusiones
La mucormicosis pulmonar continúa representando un reto clínico de gran relevancia debido a su presentación inespecífica, rápida progresión y alta letalidad, en especial en pacientes inmunocomprometidos. En esta serie de casos de un centro nacional de referencia se evidenció una asociación constante entre mucormicosis pulmonar y factores de riesgo como diabetes mellitus mal controlada, exposición a biomasa y estados de inmunosupresión, los cuales deben considerarse en la evaluación de pacientes con síntomas respiratorios atípicos.
El tratamiento combinado, que incluyó antifúngicos de primera línea y resecciones quirúrgicas adaptadas a la localización y la extensión del compromiso pulmonar, permitió un abordaje integral con un índice aceptable de complicaciones. La mortalidad a 30 días (33.3%) y a 90 días (44.4%) refleja la gravedad intrínseca de la enfermedad, pero también subraya el impacto potencial de una intervención oportuna. Es destacable que la elección del abordaje quirúrgico –ya sea toracotomía, toracoscopia o cirugía asistida por robot– se realizó de manera individualizada, demostrando que incluso en infecciones fúngicas graves es posible aplicar técnicas mínimamente invasivas con buenos resultados en centros con experiencia.
Este estudio respalda las recomendaciones actuales de la literatura internacional, que promueven un enfoque multimodal e individualizado. La resección quirúrgica no debe considerarse un recurso de último momento, sino una herramienta activa dentro del manejo inicial, en particular en pacientes con cavitación extensa, hemoptisis o progresión clínica a pesar de un tratamiento antifúngico adecuado.
Finalmente, la mejora en las herramientas diagnósticas, junto con la experiencia del equipo clínico y quirúrgico, son determinantes para lograr un diagnóstico oportuno y ofrecer un tratamiento eficaz. Esta serie contribuye con evidencia local sobre el comportamiento clínico de la mucormicosis pulmonar y fortalece la necesidad de estrategias terapéuticas agresivas y multidisciplinarias en contextos de alta complejidad.
Financiamiento
Ninguno.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han obtenido la aprobación del Comité de Ética para el análisis de datos clínicos obtenidos de forma rutinaria y anonimizados, por lo que no fue necesario el consentimiento informado. Se han seguido las recomendaciones pertinentes.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
