Terapia triple vs. dual en pacientes con EPOC: revisión sistemática y metaanálisis

Introducción: Existe incertidumbre sobre el mejor perfil riesgo-beneficio para el tratamiento con triple terapia en pacientes con EPOC. Objetivo: Identificar la evidencia científica disponible sobre la efectividad y seguridad de la triple terapia en comparación con la terapia dual en pacientes con EPOC. Método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura según la metodología Cochrane utilizando las bases Medline, Embase y Central. Resultados: Las exacerbaciones agudas se evaluaron en seis estudios, razón de tasas de 0.74 (0.68-0.81), lo que representa una reducción del 26%, y la mortalidad se evaluó en seis estudios, evidenciándose una disminución del 29%, riesgo relativo de 0.71 (0.56-0.91) con triple terapia. La neumonía se evaluó en siete estudios, mostrando un aumento de eventos con triple terapia, riesgo relativo de 1.54 (1.30-1.81). Los eventos adversos se evaluaron en diez estudios, sin encontrarse diferencias. Discusión: La triple terapia redujo las exacerbaciones y la mortalidad de forma consistente con lo descrito en revisiones previas. Los eventos adversos fueron similares entre ambas terapias. Se encontró un incremento de los episodios de neumonía, un empeoramiento de la disnea y del FEV1 con el uso de la triple terapia. Conclusión: La triple terapia es una alternativa importante en pacientes con exacerbaciones persistentes y muy sintomáticos a pesar de la terapia dual; es una terapia segura, pero se debe vigilar la ocurrencia de neumonía específicamente.