Disección retroesternal segura con bisturí armónico y verde de indocianina durante la cirugía de Nuss

Introducción: La disección mediastinal en la técnica de Nuss puede producir lesiones cardiacas. El introductor de la barra solo permite una disección mediastinal limitada con movimientos poco controlados. Para hacer una disección amplia y segura, el bisturí armónico al mismo tiempo diseca, corta y coagula, generando un espacio retroesternal amplio y sin sangrado. El uso del verde de indocianina facilita la identificación de las estructuras vasculares. El objetivo del presente trabajo es mostrar la utilidad del bisturí armónico y del verde de indocianina de manera combinada para facilitar la disección mediastinal amplia y segura. Método: Estudio prospectivo, serie de casos. Pacientes de 10 a 18 años, índice de Haller mayor a 3.2. Técnica quirúrgica: a través de la incisión lateral derecha se introdujo el bisturí armónico, se administró verde de indocianina por vía intravenosa, se inició la disección retroesternal hasta llegar al hemitórax izquierdo y se amplió la ventana por la que se colocaron dos barras. Se analizaron: índice de Haller, tiempo quirúrgico, sangrado, neumotórax residual, estancia hospitalaria y satisfacción del paciente. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Se trataron 18 pacientes, edad promedio 15.05, índice de Haller promedio 4.9, tratados con la técnica quirúrgica descrita. Tiempo quirúrgico promedio 78.59 minutos. Sangrado promedio 14.41 ml. Egresados al cuarto día, resultado estético satisfactorio. Discusión: El uso del bisturí armónico de manera conjunta con el verde indocianina permite una disección mediastinal amplia, sin sangrado, lo que facilita el paso del disector y las barras de Nuss de manera segura y sin complicaciones.